今日は食物アレルギーの原因になりやすい『小麦』についてです。
離乳食開始のポイントについては、4月19日(金)に記載しております。
良ければご参照ください。

小麦の栄養素は『食物繊維・たんぱく質・ビタミンなど』です。
▷▷離乳食の初期（生後5〜6ヶ月ごろ）から使用できる
※パン粥などでお子さんの反応を確認してから使用が望ましい

▷▷大麦やライ麦などの麦類でも症状がでることがある
※すべての麦類の除去が必要となることは少ない

▷▷卵とは異なり、加熱をしてもアレルギー症状の出やすさは変わらない

▷▷味噌や醤油などの調味料は作られる過程でアレルギー症状を引き起こすとされる物質が分解されるため除去が必要な人は少ない

▷▷麦茶は大麦が原材料のため除去が必要なことは稀（まれ）

▷▷お米やその他の雑穀類（ひえ、あわ、きび、たかきびなど）は摂取できる

▷▷お米を中心に小麦以外の食品をバランスよく摂取すれば栄養素不足は起こりにくい

▷▷小麦の代替品にお米や雑穀、とうもろこし粉を使用した商品がある
（パン・めん類など）
▷▷運動によって誘発されるアレルギーの原因食物として最も頻度が高い

小麦が使用できない場合の調理の工夫
・ルウ　
　米粉や片栗粉などのでんぷん、すりおろしたいもなどで代用
・揚げ物の衣
　コーンフレーク、米粉パンのパン粉や砕いた春雨で代用
・パンやケーキの生地
　米粉や雑穀粉、大豆粉、いも、おからなどで生地を作る　　　　　etc…

ほんとに『グルテンフリー』？？
販売されている『米粉パン』にはアレルギーを引き起こす物質を含んだ物があるので食品表示やお店の方に確認して購入をしましょう。

ほんとに『小麦によるアレルギー』？？
今ではご存知の方も多いことですが、開封済みの小麦粉やお好み焼き粉を常温で数ヶ月放置すると、袋内でダニが繁殖します。
その粉で作った食品を摂取することでアナフィラキシーを起こすことがあります。これは『ダニ』が原因である可能性があります。
対策: 粉はなるべく早く使い切る
　　 または保存する場合は密閉した容器に入れ、冷蔵庫内での保存をする
食物アレルギー

今日は食物アレルギーの原因になりやすい『牛乳について』です。
離乳食開始のポイントについては、4月19日(金)に記載しております。
良ければご参照ください。

牛乳の栄養素は『カルシウム』です。
▷▷離乳食中期（生後7〜8ヶ月ごろ）から少量ずつ加熱牛乳やベビー用ヨーグルトを試す
▷▷チーズなどは種類により乳成分が濃縮されているため、少量摂取でもアレルギー症状が出やすい場合がある
▷▷卵とは異なり、加熱をしてもアレルギー症状の出やすさは変わらない
▷▷非加熱の牛乳の開始は1歳ごろが目安
▷▷市販の粉ミルクで、乳アレルギーに対応した種類がある
※医師の判断のもと使用を推奨！
▷▷乳成分を含まない商品も販売されている
　　（シチューのルウなど）
▷▷年齢と共に摂取できるようになるお子さんの割合が高い
▷▷乳糖不耐症（にゅうとうふたいしょう）と牛乳アレルギーは別物
▷▷カルシウム不足は発育や発達への影響もあるため、その他の食品でカルシウムを補う

牛乳以外のカルシウムを多く含んだ食品
▷大豆類（納豆・木綿豆腐など）
▷魚介類（しらす・さくらえびなど）
▷海藻（ひじきなど）
▷野菜（小松菜・モロヘイヤ・水菜など）
▷カルシウム強化した栄養機能食品

牛乳アレルギーの方が避ける必要のない食品
食品表示の中に紛らわしい表示があります。
◇乳化剤
◇乳酸カルシウム
◇乳酸菌
◇乳糖　　　　　　　etc…
例えば『乳化剤』は、混ざりにくい2つ以上の液体を乳液状にするための添加物です。
『乳』と付いていると誤解しやすいですが、“表示の内容を正しく理解する”ことも大切です。
食物アレルギー

今日は食物アレルギーの原因になりやすい『鶏卵について』です。

鶏卵アレルギーについてお話をする前に離乳食開始のポイントをお伝えします。
離乳食の開始は生後5〜6ヶ月頃と言われていますが、
▷首が座っていて寝返りができる
▷スプーンなどを口に入れても舌で押し出さなくなる
▷近くで食事をしていると目で追いかけたり、よだれが増える
などの発育状況や食事への興味が出てくると開始するポイントになります。
10倍のつぶし粥⇒すりつぶしたお野菜⇒お豆腐・白身魚などのタンパク質を少量から試します。
※発育や発達には個人差があるので、月齢はひとつの目安です！
※初めての食材を食べさせる時はお子さんの体調や機嫌が良く、平日の朝など何か症状が出ても病院が開いている時がおすすめです
（授乳・離乳の支援ガイド2019年版　参考）！

卵の栄養素は『タンパク質』です。
▷▷離乳食初期（生後5〜6ヶ月ごろ）から少量ずつ加熱卵黄から試す
▷▷加熱卵黄が1個分（Mサイズの卵:約15g）問題なく食べることができたら少量ずつ加熱卵白を試す
▷▷加熱時間が長く、加熱温度が高い調理法によりアレルギーを起こしにくくなる
（例:20分以上加熱したゆでたまご）
▷▷溶き卵や茶碗蒸しなどの半熟になりやすい食品はアレルギーが起こりやすい
▷▷年齢と共に食べることができるようになるお子さんの割合が高い
▷▷卵が食べられなくてもお肉やお豆腐・お魚などでタンパク質は補うことができる
▷▷ハンバーグのつなぎなどは片栗粉やジャガイモのすりおろしで代用ができる
▷▷最近は卵不使用の加工品（マヨネーズやハムなど）も販売されている

鶏卵アレルギーについてです。
・乳児期における食物アレルギーの原因の第1位
・卵黄よりも卵白でのアレルギーが起こりやすい
・加熱することによりアレルギー症状が出にくくなる
・うずらの卵でもアレルギー症状が出ることがある
・近年は卵黄摂取後、2～3時間経過した時に嘔吐症状がみられる『消化管アレルギー』タイプのアレルギーが増加している
食物アレルギー

『食物アレルギー』について皆さんも一度は聞いたことがありますよね。
当クリニックの竹本院長はアレルギー専門医であり、食物アレルギーを初め、気管支喘息、アトピー性皮膚炎などのアレルギー疾患の診療を数多く経験されております。ホームページなどをご覧になり、当クリニックを受診してくださる方も増えてきております。
アレルギー疾患のひとつである食物アレルギーについてお話をしていきたいと思います 。
まず食物アレルギーの原因となりやすい食物について書きたいと思います。年齢により原因となりうる食物には違いがありますが、最近の特徴としては、低年齢での”くるみ”や”カシューナッツ”、 “アーモンド”などの『木の実類』が原因となることが増えています 。
昨今の健康志向により、木の実類を早くから摂取することも要因とされています。
また、クッキーやチョコレートに入っていて、知らないあいだに摂取していることもあります。
食品表示法に基づき食物アレルギーの原因となりやすい8大食物（鶏卵、牛乳、小麦、ナッツ類、落花生、そば、えび、かに）の表記は義務付けられていますが、お店内で作られて販売している、イベントに出店しているお店などで購入するものには表記がされていないことも多く、食物アレルギーがある方は注意が必要な場合があります 。よく勘違いされやすい落花生（ピーナッツ）は、ナッツ類とは別物で『豆類』に分類されます。
次回からは、8大原因食物についてそれぞれの特徴を順にまとめさせていただこうと思います。
食物アレルギー

当院では、各種予防接種を受けることができます。現在の定期予防接種は生後2ヶ月からが開始するのが一般的になっています。
一般的に、1歳になったら接種できるワクチンにおたふくかぜ（ムンプス）ワクチンがあります。おたふくかぜは、流行性耳下腺炎あるいはムンプスとも呼ばれ、ムンプスウイルスの感染によって起こる感染症です。主な症状は発熱と唾液腺（とくに耳下腺）の腫れ、痛みです。感染した人の約3割は感染しても明らかな症状がでません。感染するのは基本的には飛沫感染（唾液など）で、周囲の人に感染させる可能性がある期間は、耳下腺腫脹の6日前から耳下腺・顎下腺・舌下線の腫脹が発現してからほぼ5日を経過し、かつ全身状態が良好になるまで出席停止となりますが出席停止などに関する決まりはありません。
発症の好発年齢は4～5歳が最も多く、次いで2～3歳、6～7歳の順で、報告の約70％が3～7歳とされ、子どもに起こりやすい病気の1つであることが分かります。2～3週間の潜伏期（平均18日前後）とされます。合併症としては、精巣炎、卵巣炎、膵炎、腎炎、髄膜炎、髄膜脳炎および感音性難聴などがあります。思春期以降に初めて感染すると、精巣炎（20～40％）や卵巣炎（5％）の合併頻度が高くなり、精巣炎を合併した場合には様々な程度の睾丸萎縮を伴い、精子数は減少しますが不妊症の原因となるのは稀です。また、腺組織では唾液腺のほか膵臓に炎症を起こすことがあります。
髄膜炎は合併症として珍しくなく、おたふくかぜの経過中の発熱、頭痛、嘔吐は髄膜炎を疑う症状として注意が必要です。ただし、髄膜炎の症状がなくても髄液細胞数の増加がみられたり、ウイルスが検出されたりすることもあります。感音性難聴はおたふくかぜの重要な合併症で、発症すると聴力の回復は困難でおたふくかぜの合併症として最も警戒すべきものの1つと考えられています。
国内では4～6年周期で流行が報告されていましたが、ここ数年間流行はみられません。
おたふくかぜのワクチンは現在、定期接種のワクチンではなく、任意接種となっています。接種には料金がかかります。接種の標準的なスケジュールは、麻しん・風しん（MR）ワクチンと同時で、1回目は1歳になったら早期に、2回目を年長さんに接種するのを推奨しています。過去には1回で十分とされていましたが、1回のみ接種している国ではおたふくかぜの発症率予防が88％減少し、2回接種している国では発症率予防が99％まで上昇したことが分かっており、現在は2回接種することを推奨されています。
予防接種

画像元：日本小児科学会より抜粋

当院では、各種予防接種を受けることができます。現在の定期予防接種は生後2ヶ月からが開始するのが一般的になっています。
小学校6年生から高校1年生の女性を対象にしたワクチンで、ヒトパピローマウイルス(HPV)ワクチンがあります。子宮頸癌は高リスク型（発癌性）のヒトパピローマウイルスが持続感染し、感染から数年から十数年の後に発症すると考えられています。ヒトパピローマウイルスの感染はほとんどが性的接触によるもので、性的接触によって子宮頸部粘膜に微細な傷が生じ、そこからウイルスが侵入して感染すると考えられています。感染すること自体は特別なことではなく、性交経験がある女性であれば誰でも感染する可能性があります。子宮頸癌は女性特有の癌としては、乳癌に次いで罹患率が高くなっていて、たとえ死に至らないまでも、ごく初期の癌を除いては子宮摘出となる可能性があり、その場合は妊娠や出産への影響はもちろん、排尿障害などの後遺症により日常生活に支障をきたすこともあります。また初期に診断を受け、円錐切除術などを受けた場合であっても、その後の妊娠では切迫早産や早産のリスクが高くなるといわれています。近年では20～30代で増加しているのが特徴です。なお子宮頸癌に関わるヒトパピローマウイルスの型は、国や地域によって多少の相違はありますが、およそ半数から3分の2がHPV16型と18型であるといわれています。
子宮頸癌だけでなくヒトパピローマウイルスの感染は、肛門癌、尖圭コンジローマ、外陰上皮内腫瘍・膣上皮内腫瘍などの癌も引き起こすとされます。誰が何を発症するかはわからないため、多くの人におけるワクチン接種によるHPV感染の予防、そして検診による早期発見が重要となります。ワクチン接種をした後でも20歳をすぎたら定期的な検診が呼びかけられています。
現在日本では3種類のHPVワクチンが使用できます。大きな違いはそれぞれワクチンに含まれているヒトパピローマウイルスの型の種類が違うというところです。一番少ないもので2つの型、その次に4つの型、2023年4月から認証された9つの型が含まれた3種類になります。どのワクチンにも予防効果がみられますが、すでに感染したウイルスを排除したり、病変の進行を抑制したりする作用はなく、ウイルスに感染する前に予防をすることが重要になります。子宮頸癌から検出されるヒトパピローマウイルスの型はワクチンに含まれない型もあるためすべての子宮頸癌を予防することはできません。過去にHPVワクチンの接種による副反応が取りざたされ、接種が控えられた時期があり、現在も副反応を心配される声がありますが、研究が進められ副反応のリスクよりワクチン接種をする有効性は明らかに高いとされ、現在はワクチンの積極的推奨が言われています。ワクチン接種が控えられた間に定期接種をする機会を逃している女性も現在は対象とする制度があります（2025年3月末まで）ので、自身が対象ではないか一度、確認をすることをお勧めしています。
　HPVワクチンの接種は、種類や接種開始年齢によって2回もしくは3回の接種が必要となり、接種間隔を一定数空ける必要がありますので、スケジュールに余裕をもって接種をしていただくことをお勧めします。
予防接種

当院では、各種予防接種を受けることができます。現在の定期予防接種は生後2ヶ月からが開始するのが一般的になっています。
　以前、お伝えした四種混合ワクチンの第Ⅱ期として接種するワクチンにニ種混合ワクチン（DT）があります。四種混合ワクチンに含まれている4種類のうちジフテリアと破傷風の2種類が含まれています。定期接種の年齢は11～12歳になるため、中学生であっても13歳未満であれば接種が可能です。定期予防接種が頻回だった年齢から離れているため、接種忘れの多いワクチンのひとつになりますので注意が必要です。ジフテリアと破傷風の詳細については、四種混合ワクチンの記事を参照して頂ければと思います。
　近年では、年長児やDTワクチンの対象年齢児に百日咳を含んだワクチンの三種混合ワクチンの接種が推奨されています。その理由の一つとして、百日咳にかかる年齢で最も多いのが5歳～15歳であることが分かっているからです。このうち約8割が四種混合ワクチンを4回接種しており、一時的には百日咳への抗体ができていたにも関わらず、最後に接種してから4年から10年程度でその効果が減弱するため、この年齢層に感染のピークがあるとされています。また成人になってからも、30代から40代で感染のピークがあることも分かっており、百日咳に対する抗体を維持しその予防効果を発揮するために三種混合ワクチンは有用であるとされています。しかし三種混合ワクチンは、定期予防接種の対象ワクチンではないため、接種するには一定の費用がかかります。当院ではDTワクチンの代わりに三種混合ワクチンを接種する方もおられます。
　DTワクチンの接種は一度きりとなります。お住まいの地域によっては接種対象時期になりますとハガキが届く地域もありますので、11歳のお誕生日を迎えられましたら早めの接種をしていただくことをお勧めします。また費用はかかりますが三種混合ワクチンの接種もご検討して頂ければと思います。
予防接種

当院では、各種予防接種を受けることができます。現在の定期予防接種は生後2ヶ月からが開始するのが一般的になっています。
一般的に、3歳になったら接種できるワクチンに日本脳炎ワクチンがあります。
ブタに生息する日本脳炎ウイルスは、わが国では主にコガタアカイエカという蚊によって媒介されます。ブタと蚊の間で感染が起こるとされていますが、ブタは感染していても通常、症状が現れません。しかし、感染しているブタの血液を吸った蚊がヒトを刺すことでヒトにも感染が起こり、感染した人のうち100～1000人に1人が脳炎症状を発症すると報告されています。発症すると高熱、頭痛、嘔吐、意識障害やけいれんなどの症状を示す急性脳炎を起こします。致命率は20～40％（脳炎症状後の致命率は18％）で、幼少児や高齢者では死亡のリスクが高く、生存者の45～70％に精神障害や運動障害などの後遺症が残るとされています。特に小児では重度の障害を残すことが多いとされています。
コガタアカイエカは水田や沼地などの大きな水たまりに産卵する性質があり、暑い日中よりも日没以降から活動が活発になることから、日没以降に野外に出る際は、虫よけスプレーや長袖や長ズボンを着用して肌を露出しないように工夫をしたりして蚊に刺されないように予防することも大切な予防法のひとつです。
　日本脳炎ウイルスのヒトへの感染においてブタは重要な役割を果たしています。ブタは感染すると体内で多量のウイルスが体内で増殖し、血液中にウイルスが検出されるウイルス血症を起こします。最近、野生のイノシシもブタと同様、感染後にウイルス血症を起こす動物として注目されています。
　日本脳炎の患者発生は近年少なくなっていますが、2016年を除き毎年10人以下が西日本を中心に発生しています。2016年は25年ぶりに10人を超え、報告数は11人となりました。
　日本脳炎ワクチンは生後6ヶ月から接種は可能とされており、過去に日本脳炎患者の発生が認められている地域では、3歳よりも早期にワクチン接種が推奨されているところもあります。岡山県でも一部地域では、早期接種が推奨されています。また、自宅の近くに養豚場がある場合も早期接種をお勧めしています。
日本脳炎ワクチンは、全部で4回の接種になります。通常では第Ⅰ期として3歳のお誕生日を迎えたら接種を開始し、1回目の接種後1ヶ月以上の間隔をあけて2回目の接種を行います。2回目から3回目の接種までは、1年の間隔をあけて、3歳～4歳の間に3回接種をするようになります。第Ⅰ期は7歳5ヶ月までが定期予防接種の年齢対象になりますので、接種忘れに気付きましたら可能な限り早めに接種をしていただくことをお勧めします。第Ⅱ期として、4回目は9歳～12歳の間で接種をします。お住いの地域によっては、9歳のお誕生日を迎えたころにご案内のハガキが届きます。

予防接種

当院では、各種予防接種を受けることができます。現在の定期予防接種は生後2ヶ月からが開始するのが一般的になっています。
一般的に、1歳になったら接種できるワクチンに水痘（みずぼうそう）ワクチンがあります。
水痘は『みずぼうそう』と呼ばれ、水痘・帯状疱疹ウイルス（VZV）の初感染によって起こる全身性の感染症です。感染力は強く、ワクチン接種をしなければ10歳までに約80％の小児がかかるといわれてきました。水痘の主な症状は発疹と発熱です。発疹は、皮膚の表面が赤くなる紅斑から水ぶくれを経てかさぶたになるという経過をたどります。発疹のピークの際は、すべての発疹が混在しているのが特徴です。一般に水疱の数は症状が出てから数日以内に250～500個以上に増えますが、ワクチンを接種している場合は発疹の数が抑えられる場合があります。発熱の程度は通常38℃前後で2～3日続きますが、40℃を超えることもあり、その際に熱性けいれんを合併していることがあります。基本的には1週間程度の経過で治癒することがほとんどで、健康な小児の場合は、一般に軽症で済みますが、中には重症化し、入院が必要となったり、死亡したりすることもあります。成人では小児に比較して重症化することが多くなり、死に至る危険性もあります。潜伏期は2～3週間とされています。
合併症としては、小児で注意が必要なのは上記の熱性けいれんに加え、気管支炎、肺炎などです。かゆみがあり水疱の部分を搔き壊してしまい、細菌の二次感染を起こすこともよくあり、跡が残るお子さんもおられます。また、二次感染からとびひ・蜂巣炎・膿瘍・敗血症に進展する場合もあります。
近年、保育園や幼稚園に入所する児童数が増加しており、感染すると登園可能になるまで1週間程度必要であり、保護者もその間仕事を休まなければならず、ワクチンにより予防しておくことは、本人、保護者にとってもメリットがあるといえます。
　免疫機能が低下するような疾患にかかっている方がかかると重症化しやすく、最悪の場合は死に至る場合があります。妊婦の水疱は重症化しやすいと言われておりますが、出産前5日から出産後2日までの女性が発症すると、出生した児は極めて重症な水痘を発症します。また、妊娠20週までの妊婦が水痘にかかった場合、約2％の児が先天性水痘症候群（低出生体重児・四肢低形成・局所的な筋委縮・脳炎・小頭症など）を発症します。そのため、妊婦さんがいらっしゃるご家庭のお子様が水痘にかかった場合は、より注意が必要になります。
水痘ワクチンは、1歳のお誕生日を迎えたらなるべく早く接種し、免疫をつけることが大切です。特に集団生活へ入られるご予定のあるお子さまは、水痘にかかる可能性が高くなりますので、早めの接種をお勧めしています。1回目は1歳で接種し、接種後3ヶ月以上の間隔をあけて3歳になるまでに2回目の接種を行います。3歳を迎えられたあとの接種は定期接種の対象外となりますので注意が必要です。また、水痘ワクチンを接種する前、もしくは1回目の接種後に水痘にかかった方は定期予防接種としてのワクチン接種ができなくなります。その際は水痘にかかったことを接種前にスタッフにお知らせください。
予防接種

当院では、各種予防接種を受けることができます。現在の定期予防接種は生後2ヶ月からが開始するのが一般的になっています。
一般的に、1歳になったら接種できるワクチンにMR（麻疹・風疹）ワクチンがあります。
麻疹（はしか）は、麻疹ウイルスの感染によって起こる急性熱性発疹症の感染症です。潜伏期は約10～12日で、「カタル症状（咳・鼻汁）、結膜充血、めやに」等とともに38℃以上の発熱が認められます。この状態が数日続き、この時期はカタル期と呼ばれ、最も感染力が強いとされる時期です。その後発熱は約1℃はさがりますが、平熱に戻ることはなく再び高熱となり、耳の後ろから発疹が出現し始めます。発疹が出現する前日から「コプリック斑（周りが赤く中心が白い、口腔内できる小さい粘膜疹）」と呼ばれる粘膜疹が口腔内に認められます。発疹は1～2日のうちに全身に広がり、コプリック斑は数日で消失しますが、発疹期になるとカタル症状はさらに悪化し39～40℃台の発熱がさらに4～5日続きます。肺炎・中耳炎・クループ症候群等を合併することが多く、脳炎を合併することもあります。肺炎および脳炎は麻疹の2大死因といわれており、重症感染症の代表的なものといえます。日本では、2015年3月27日にWHO（世界保健機関）により麻疹排除状態にあると認められていました。しかし2023年に東京で海外から帰国後の日本人が日本で発症し、その方が利用したとされる新幹線の同車両に乗車していた他の方にも発症が認められるという報道がされました。空気感染、飛沫感染、接触感染で伝播され、感染力は非常に強く、同空間に短時間一緒にいただけで感染をするとされます。免疫がない人に感染すると、ほぼ100％発症します。
風疹（三日はしか）は、風疹ウイルスの感染によって起こる急性熱性発疹症です。春先から夏にかけて患者発生が多くみられ、潜伏期は2～3週間で、主な症状として発疹、発熱、リンパ節腫脹が認められますが、3つの症状がそろうのは約半数とされます。まれに血小板減少性紫斑病や脳炎を合併することがあります。一方で感染しても約15～30％の人は症状が現れないで終わることも知られています。飛沫感染、接触感染で伝播しますが、発疹の出る1週間前から発疹が出た後1週間程は感染力があるといわれています。しかし感染力は空気感染する麻疹や水痘と比較すると弱いといえます。症状は比較的軽症で、予後は一般に良好ですが、血小板減少性紫斑病、脳炎等の合併症が発生することがあり、軽視できない疾患です。大人が罹患すると、その症状は乳幼児と比較して一般に重症になりやすく、高熱の持続や関節痛の発現頻度が高いと言われています。風疹の最も重要な点は、妊娠20週頃までの妊婦が風疹ウイルスに感染すると、胎児も風疹ウイルスに感染し、出生後に難聴・先天性心疾患・白内障・精神運動発達遅滞等の先天性風疹症候群を発症する可能性が高くなる点です。そのため妊娠を希望される女性やその配偶者、周囲の人が風疹に対して免疫があるかを調べ、なければ妊娠前に風疹ワクチンを接種し免疫をつけることは非常に重要です。
MRワクチンは、1歳のお誕生日を迎えたらなるべく早く接種し、免疫をつけることが大切です。第Ⅰ期は1歳で接種し数年は高い免疫が維持されるとされ、第Ⅱ期の小学校就学前までに追加接種する必要はないと言われます。ただし1回のみの接種は、抗体がつかない人も約5％に認められるため、流行地域によっては追加接種をお勧めされる場合もあります。
予防接種