脂質異常症

脂質異常症とはどのような疾患か

概要と症状

脂質異常症とは、血液中の「脂質」の量が多すぎたり少なすぎたりする状態です。

コレステロールにはLDLコレステロール（悪玉コレステロール）と、HDLコレステロール（善玉コレステロール）があります。LDLコレステロールは、肝臓から血液中を通って、体の各組織にコレステロールを運びます。しかし、運ぶコレステロールが多すぎてしまうと、血管の中に溜まり動脈硬化の原因になってしまいます。
一方のHDLコレステロールは、血管の壁に余分なコレステロールがあればそれを剥がして回収、肝臓に戻す働きをもっていて、動脈硬化が進まないように調整しています。
つまりLDLコレステロールは多すぎた場合、HDLコレステロールは少なすぎた場合に「脂質異常症」となります。
なお、肥満や脂肪肝といった状態から中性脂肪が多くなりすぎてしまうと、動脈硬化の要因の一つになります。血液中の脂質の種類と状態によって、脂質異常症には次の3つの種類があります。

• 高LDLコレステロール血症
  血液中の悪玉コレステロールが多いタイプの脂質異常症
• 低HDLコレステロール血症
  血液中のHDLコレステロールが少ないタイプの脂質異常症
• 高トリグリセライド（TG）血症
  血液中の中性脂肪が多いタイプの脂質異常症

これらの脂質がその代謝に異常をきたしていたとしても、多くの人には特に症状が現れることはありません。
しかし中性脂肪（トリグリセライド）の高い患者さんの中には、膵炎を突然起こしてしまうことがあり、その場合は激しい腹痛や吐き気などがみられることがあります。

症状が無かったとしても、血管の中で脂質が過剰になると血管には「動脈硬化」という変化が徐々に起こり、やがて全身に広がっていきます。血管の内側（内腔）が狭くなり、血液が通りにくくなっていくのです。
脳の血管で血液が通りにくくなり詰まれば「脳梗塞」、心臓の血管で血液が通りにくくなり詰まれば「心筋梗塞」を引き起こすことになり、命に関わることもあります。

原因

脂質異常症の原因は、大きく3つあります。
1つ目は、体質、食生活の欧米化、運動不足、体重増加など生活習慣に関するものです。
2つ目は、「家族性高コレステロール血症（FH：Familial Hypercholesterolemia）」という疾患です。これは、LDLコレステロールを取り込む仕組みが上手く働かず、肝臓で処理できなかったLDLコレステロールがどんどん血液中に溜まってしまう疾患です。比較的若い年代でも、心臓の血管に動脈硬化を引き起こします。
3つ目は、他の疾患の影響による「続発性脂質異常症」です。要因となる疾患には、ホルモン分泌異常、糖尿病、腎臓病や肝臓病などがあります。

脂質異常症の検査

脂質異常症の診断基準として利用される検査は、血液検査です。

検査方法

LDLコレステロール、HDLコレステロール、トリグリセライド（TG）について、検査基準値が決められています。さらに、non-HDLコレステロールという値の基準値もあります。non-HDLコレステロールとは、コレステロール全体（総コレステロール量）からHDLコレステロールの量を差し引いたものです。
ただし、この診断基準値は薬物治療の開始を判断するためではなく、「将来、動脈硬化性疾患、特に冠動脈疾患の発症を促進させる危険性の高い病的脂質レベル」として設定されているもので、あくまでスクリーニングのためのものとなっています。

脂質異常症であるかどうかを見分けるための検査基準値は、次のように決められており、空腹時に採血を行います。（空腹時とは絶食10時間以上経過した時間帯で、水やお茶などのカロリーのない水分は摂取しても良いことになっています）

現在、高LDLコレステロール血症、低HDLコレステロール血症、高トリグリセライド血症、高non-HDLコレステロール血症は、冠動脈疾患の発症との因果関係があることがわかっています。
また、高トリグリセライド血症、低HDLコレステロール血症では、肥満や高血圧、糖尿病やその境界型などの他の生活習慣病を合併することが多いこともわかっています。
血液検査によってこれらの診断基準値を超えた場合、脂質異常症を来す他の疾患が無いかを確認するために、さらに検査が必要になることがあります。

脂質異常症の治療

脂質異常症の治療は基本的に、食事療法と運動療法です。場合によっては薬物治療が必要となることがあります。

治療目標

脂質異常症には血液中の脂質の値によって基準値が設けられていますが、基準値によって全ての人に同じ治療を行うわけではありません。性別や年齢、危険因子の数やその程度など、脂質異常症の要因が一人ひとり異なるためです。
例えば、比較的若年で特に持病が無くLDLコレステロールのみ高値の方は、まずは生活習慣の改善を行った後に薬物療法を考慮します。それに対して、心臓の血管の病気がある方や生活習慣病が多数ある方はLDLコレステロールをしっかりと下げる必要がありますので、生活習慣の是正と同時に薬物療法を導入します。
このように個々に目標値が異なり、治療方針も変わってきますのでかかりつけ医を受診することが重要です。

治療法

食事療法

食事療法については次のようなことが基本となります。

一般的に適正な摂取カロリーは、1日あたりで　標準体重×25～30kcalを目指しましょう。
動物性の脂肪よりも、魚や植物性の脂肪を摂るようにします。また、マーガリンやショートニング、菓子類に含まれる脂肪はなるべく減らしましょう。
砂糖・ブドウ糖・果糖を控え目にし、1日25g以上の食物繊維を摂りましょう。
大豆・大豆製品、野菜を十分に摂りましょう。
このほか、食塩の摂取量を1日6g未満にし、アルコール摂取量を1日25g以下に減らすことも必要です。

運動療法

運動療法は有酸素運動を中心に行うことが推奨されています。有酸素運動には、ウォーキング、水泳、スロージョギングやエアロビクスなどがあります。
運動の頻度は毎日合計30分以上、少なくとも週に3日は実施しましょう。

薬物療法

脂質異常症の治療薬にはいろいろな種類がありますが、食事療法や運動療法を適宜組み合わせた治療となります。当院では、患者様の状態に合わせ、適切なお薬を処方します。一般的にはコレステロール値を下げるお薬を使用しますが、場合によってはいくつかのお薬を組み合わせることもあります。
服薬を開始したら定期的に検査を行います。脂質のコントロールができているか、お薬による副作用の有無などを確認します。